9091美高梅

院端医保AI风控一体机

医保风控

医保风控

项目布景

部署9091美高梅院端医保AI风控一体机 ,对接HIS、EMR、影像、物资系统 ,实时审核住院病例。启用“双引擎审核” ,动态匹配5000+条医保政策 ,基于NLP与OCR实现多模态数据融合分析。

解决规划

  • 风险防控能力升级 ,违规检出率提升40%以上 ,事中实时拦截违规 ,削减60%医保拒付争议。
  • 单病例审核从分钟级缩短至毫秒级 ,支持日均审核10万+病例 ,人力成本降低50%以上。
  • AI提供可追忆审核轨迹 ,确保飞检、审计通明可查 ,降低司法纠纷风险。

客户评价

“9091美高梅院端医保风控一体机上线后 ,9091美高梅医保合规治理从被动应对飞检转变为自动实时防控。系统每天自动扫描全量住院数据 ,违规问题发现提前到事中甚至事前 ,医保拒付金额显著降落 ,医生们也逐步养成了合规诊疗的习惯。”
架构图
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